Próstata: principais doenças, tratamentos e câncer

Principais doenças da próstata

Hiperplasia Benigna da Próstata (HPB) – que representa o crescimento de um adenoma (tumor benigno), em uma das partes da glândula;

A próstata é uma glândula masculina, que pesa cerca de 20 gramas, e secreta fluidos que compõem parte do sêmen. Localiza-se logo abaixo da bexiga, envolvendo uma parte da uretra. As principais doenças que acometem a próstata são:

Hiperplasia Benigna da Próstata (HPB):

É a doença mais comum do homem. Representa o crescimento nodular de uma das regiões da próstata. Sua incidência aumenta progressivamente com a idade, ocorrendo em 40 % dos homens a partir dos 50 anos e em 90 % daqueles com 80 anos.

Este crescimento comprime a uretra, causando obstrução mecânica ao fluxo da urina, o que leva à dificuldade para urinar. A urina estagnada na bexiga favorece o surgimento de infecção urinária e formação de cálculos.

O esforço para urinar, em consequência da obstrução ao fluxo urinário, aumenta a pressão no interior da bexiga e provoca o aumento de suas camadas musculares.

O aumento da pressão dentro da bexiga se transmite aos ureteres e aos rins, podendo levar à doença chamada hidronefrose e culminar com um quadro de insuficiência renal.

HPB pode ser divididos em dois grandes grupos:

Sintomas Obstrutivo, decorrentes da obstrução ao fluxo urinário, tais como: diminuição da força do jato urinário; esforço para urinar; interrupção do jato durante a micção; gotejamento; sensação de esvaziamento incompleto da bexiga.
Sintomas Irritativo, devidos à irritabilidade da bexiga : urgência para urinar; dor no baixo ventre; diversas micções noturnas; diversas micções, em um curto espaço de tempo, com saída de pequena quantidade de urina em cada uma delas.

Também pode ocorrer sangramento junto com a urina e infecção urinária.

No Exame Físico, é imprescindível o Toque Retal que fornece informações sobre o volume, consistência, presença de irregularidades, limites, sensibilidade e mobilidade da próstata.
O Exame de Urina evidencia a presença de sangramento e/ou infecções.
No Exames de Sangue, tais como: ureia e creatinina, permitem avaliar o comprometimento da função renal. A dosagem do PSA (uma proteína chamada Antígeno Prostático Específico) é importante para a exclusão de possíveis tumores malignos.
A Ultrassonografia permite avaliar a forma e a densidade da próstata, bem como a presença de resíduo elevado de urina na bexiga, após a micção.
A Urografia Excretora tem sua indicação quando ocorrer sangramento na urina e como complemento para melhor avaliação de alterações observadas na ultrassonografia.

Quando necessário podem ser realizados ainda:

Uretrocistografia – exame radiológico, com introdução de contraste através da uretra.
Uretrocistoscopia – exame que permite a visão da uretra e bexiga, através de instrumentos óticos introduzidos pela uretra.
Biópsia da Próstata – coleta de fragmentos do tecido prostático, através de punção trans-retal.
Estudo Urodinâmico – avaliação das contrações da bexiga e alterações do fluxo urinário durante a micção.

O tratamento da HPB pode ser clínico ou cirúrgico. A seleção do tratamento é feita tendo em vista as condições clínicas do paciente, os danos causados ao aparelho urinário e a gravidade dos sintomas.

Pacientes com sintomas leves e sem complicações devem ser observados, com acompanhamento anual.

Nos pacientes com sintomas moderados está indicado o tratamento medicamentoso.

Em pacientes com sintomas graves, o tratamento cirúrgico é a opção recomendada. O tratamento cirúrgico padrão da obstrução do fluxo urinário por HPB é a chamada ressecção transuretral da próstata ou a prostatectomia supra-púbica.

O tratamento cirúrgico está indicado quando ocorrer:

Retenção urinária persistente e refratária ao tratamento clínico.
Infecções urinárias frequentes.
Sintomas clínicos graves.
Dilatação do sistema urinário.
Sangramento urinário persistente.
Associação de cálculos ou divertículos na bexiga.
Ressecção Trans-uretral da Próstata (RTUP): consiste na retirada de fragmentos do tecido prostático, através de instrumental introduzido pela uretra, desobstruindo o fluxo urinário.
Sendo menos traumática que a cirurgia aberta, propiciando menor tempo de hospitalização e recuperação mais rápida do paciente, é o método de preferência para o tratamento cirúrgico da HPB.

Prostatectomia Supra-púbica:

Trata-se de cirurgia aberta, onde a retirada de adenoma é realizado através de uma abertura feita na bexiga. As indicações da prostatectomia supra-púbica são as seguintes:

Próstatas muito volumosas (acima de 80 – 90 g).
Presença de divertículos ou cálculos na bexiga.
Estenose uretral extensa.
Problemas ortopédicos que impossibilitem a colocação do paciente na posição adequada para a RTUP.

Câncer de Próstata

A frequência do câncer de próstata aumentou de forma explosiva nos últimos anos, representando, atualmente, o câncer que mais frequentemente acomete o homem.

Sua incidência aumenta com a idade atingindo quase 50 % dos indivíduos com 80 anos. E sua evolução é lenta e a grande maioria de seus portadores, provavelmente, virão a falecer de outros motivos que não o câncer de próstata.

A busca do diagnóstico precoce, visando um tratamento curativo, assume fundamental importância e deve ser realizada através de exame preventivo, anual, em todos os homens a partir de 45 anos de idade, independente de apresentarem ou não sintomas.

Naqueles que possuem história de incidência deste câncer na família, o exame preventivo deverá ser iniciado aos 40 anos.

Detecção do Carcinoma Prostático:

Toque retal

O exame digital da próstata é o método mais antigo, mais barato e ainda o mais usado para levantar suspeitas de câncer de próstata.

Dosagem do Antígeno Prostático Específico (PSA)

O PSA é uma proteína secretada pela próstata. O aumento da taxa de PSA no sangue, excluídas as causas benignas desse aumento, pode indicar a presença de câncer de próstata. Elevações extremamente expressivas sugerem o comprometimento metastático do tumor.

As causas benignas de aumento do PSA são:

Hiperplasia prostática benigna.
Massagem prostática recente.
Prostatite.
Retenção aguda de urina.
Biópsia prostática por agulha.
Ressecção trans-uretral da próstata.

Ultrassonografia da Próstata

É um exame ultrassonográfico, que pode evidenciar o aumento de volume da mesma, alterações de sua consistência e a presença de nódulos. A Ultrassonografia trans-retal permite uma avaliação mais acurada da próstata.

Biópsia

É a coleta de fragmentos do tecido prostático, através de punção por uma agulha especial, confirma o diagnóstico da lesão.

E o tratamento do câncer de próstata varia de acordo com o tipo de tumor e estágio em que foi diagnosticada a doença.

As diversas possibilidades de tratamento, mais adequadas para cada caso, devem ser discutidas entre médicos e pacientes e compreendem:

Prostatectomia radical – retirada cirúrgica de toda a próstata e tecidos linfáticos adjacentes.
Bloqueio hormonal – o crescimento do tumor é contido através de terapia medicamentosa.
Orquiectomia – o crescimento do tumor é contido através do efeito hormonal provocado pela retirada dos testículos.
Radioterapia – está indicada em determinados casos.

Conheça outros Exames Preventivos importantes.

Para ler mais:

¿Qué es y para qué sirve la próstata?

Urologia – Dr. Paulo de Almeida Rocha

Referências:

Programa de Educação a Distância de Medicina Familiar e Ambulatorial – PROFAM – Entrega VII, Cap. 54, 2003, IdeoGráfica, Argentina.
Medicina Ambulatorial: Condutas de Atenção Primária Baseadas em Evidências, 3ª edição, Bruce B. Duncan, Artmed, 2004.