A insulina no diabetes
A insulina será sempre necessária no tratamento do Diabetes Tipo 1, e seu uso deve ser iniciado imediatamente após o diagnóstico.
As necessidades diárias de insulina variam de acordo com a idade, rotina diária, padrão alimentar e sobretudo, a presença ou não de alguma secreção residual de insulina pelas células ß pancreáticas.
De uma maneira geral, no início do quadro a necessidade diária de uma pessoa oscila entre 0,3 a 0,6 U/Kg, podendo chegar a 1U/Kg no final do primeiro ano de doença.
Há inúmeras preparações insulínicas, que variam de acordo com a origem e o tempo de ação.
Escolhemos abordar neste texto a insulina de ação rápida,regular e a NPH, ambas de origem humana, por serem as utilizadas pela grande maioria das pessoas.
Tipos de Insulina:
- Regular: também chamada de insulina de ação rápida. Seu início de ação leva de 30 minutos a uma hora, o pico máximo de atividade ocorre de 2 a 3 horas depois e a duração da ação vai de 4 a 6 horas. É usada quando um ação rápida é necessária, como na cetoacidose diabética. Pode ser misturada com a insulina NPH.
A figura 1 demonstra a ação da insulina regular:
Se a insulina regular é administrada às 7 horas da manhã, sua ação máxima será por volta das 9 horas e a duração de atividade será até as 11 horas.
- NPH: é a insulina de ação intermediária. Inicia sua ação em 30 minutos a uma hora e meia, com pico máximo de ação em 4 a 7 horas, podendo a duração alcançar 14 a 18 horas após a aplicação.
A figura 2 demonstra a ação da insulina NPH:
Se a insulina NPH for aplicada às 7 horas da manhã, seu pico máximo de ação ocorrerá por volta das 13 horas, com duração máxima até as 19 horas.
Uma grande vantagem dessas insulinas humanas, regular e NPH é que elas podem ser misturadas em uma única aplicação.
A forma, quantidade e periodicidade de aplicação das insulinas vai depender de cada caso, de cada pessoa, do modo como cada um responde ao tratamento e deve ser minuciosamente discutido e decidido em conjunto com o médico.
Para que o controle da glicemia possa ser realizado de forma satisfatória, sugere-se utilizar uma tabela como a abaixo:
Data: __________ HbAc:________
| Dia | Insulina | Glicosúria | Glicemia | Obs. | |||||||||
| horas → | 7 | 13 | 18 | 22 | 7 | 13 | 18 | 22 | 7 | 13 | 18 | 22 | |
| Dom | |||||||||||||
| Seg | |||||||||||||
| Ter | |||||||||||||
| Qua | |||||||||||||
| Qui | |||||||||||||
| Sex | |||||||||||||
| Sab |
Para melhor entendimento de seu uso vamos aos exemplos:
Exemplo 1:
Data: 01/02/2009 HbAc: 7,8%
| Dia | Insulina | Glicosúria | Glicemia | Obs. | |||||||||
| horas → | 7 | 13 | 18 | 22 | 7 | 13 | 18 | 22 | 7 | 13 | 18 | 22 | |
| Dom | 8 | – | – | – | – | 40 | 20 | 120 | Hipo 2x | ||||
| Seg | 8 | – | – | – | – | 120 | 80 | 80 | 40 | Hipo 1x | |||
| Ter | 8 | – | – | – | – | 20 | 80 | Hipo 1x | |||||
| Qua | 7 | – | – | – | – | 80 | 180 | 120 | |||||
| Qui | 7 | – | – | – | – | 120 | 20 | 120 | Hipo 1x | ||||
| Sex | 6 | – | – | – | – | 80 | 120 | 120 | |||||
| Sab | 6 | – | – | – | – | 120 |
Acima se tem o controle da semana de 01 a 07 de fevereiro, neste período a última leitura da hemoglobina glicosilada (HbAc) foi de 7,8%. Esta pessoa só faz uso de Insulina uma vez ao dia. Nota-se que não apresentou leitura positiva de glicosúria em nenhum dia da semana. No domingo fez uso de 8 U NPH às 7 horas da manhã e teve 2 hipoglicemias, às 13 e às 18 horas. No dia seguinte, continuou com a mesma dose e apresentou uma hipo às 22 horas. Na terça-feira continua com a mesma dose e apresenta nova hipoglicemia desta vez às 18 horas. Reduz, então, então para 7 U NPH na quarta-feira e passa sem hipoglicemia. Na quinta-feira, com as mesmas 7 U NPH, apresenta uma hipoglicemia às 13 horas. Assim, na sexta-feira reduz para 6 U NPH e passa sem hipoglicemia nas últimas medidas.
Exemplo 2:
Data: 08/02/09 HbAc: 10,2%
| Dia | Insulina | Glicosúria | Glicemia | Obs. | |||||||||
| horas → | 7 | 13 | 18 | 22 | 7 | 13 | 18 | 22 | 7 | 13 | 18 | 22 | |
| Dom | 12 | 120 | |||||||||||
| Seg | 12 | 80 | |||||||||||
| Ter | 12 | 120 | 180 | 180 | |||||||||
| Qua | 12 | + | + | + | 180 | 240 | 180 | 240 | |||||
| Qui | 14 | + | + | 240 | 180 | 180 | 120 | ||||||
| Sex | 14 | 120 | 180 | 120 | 80 | ||||||||
| Sab | 14 | 80 | 120 | 120 | 80 |
Este acima só usa insulina NPH uma vez ao dia também e sua hemoglobina glicosilada está bem alterada. No início da semana (domingo, segunda e terça) não há aparecimento de glicose na urina. Não existem episódios de hipoglicemia e a glicemia apresenta bom controle. Porém, na terça-feira à tarde a glicemia começa a aumentar (180 mg%) e no dia seguinte, já aparece glicose na urina, então é hora de ajustar a dose de insulina para 14 U. Vemos que na sexta-feira já não há mais glicose na urina e no sábado a glicemia está bem controlada.
Para os ajustes da dose de insulina NPH pode-se usar as seguinte regra:
- Se usa de 1 a 10 U, reduza ou aumente 1 unidade;
- Se usa de 11 a 20 U, reduza ou aumente 2 unidades;
- Se usa de 21 a 30 U, reduza ou aumente 3 unidades.
Concluímos que o manejo da Diabetes e o ajuste das doses de insulina é muito importante para o controle da doença. Ajude seu médico a te ajudar.
Bibliografia:
- Consenso Brasileiro de Diabetes, Ministério da Saúde;
- Diabetes Care Manual, McNeely Pediatrics Diabetes Center;
- Diabetes, o que fazer em situações especiais, Dr Walter José Minicucci.
- http://www.2aida.org/aida/index.shtml
